7 de septiembre de 2010
Saludos, las laparatomias en si no generan las hernias, depende del tipo de manejo durante la cirugia y el postoperatorio. Durante la cirugia si realizamos una incision lineal desde la piel, pasando por los musculos oblicuo externo e interno, etc hasta la cavidad misma, tenemos mas probabilidades que al suturar, mientras afrontamos los labios se deshilachen las fibras musculares, generando mayor debilidad y el animal al recuperarse de la anestesia, caerse, pararse etc, empeore el asunto. Por lo tanto es mucho mejor, realizar una incision lineal en piel, luego seguir la direccion del musculo oblicuo externo (dorso-craneal a vetro-caudal) separando las fibras con los dedos, luego hacer lo mismo con el oblicuo interno que sus fibras corren al contrario, luego ingresar a cavidad, realizar lo que se necesitaba, luego al terminr y suturar afrontando los musculos (por planos, preferentemente) se vera que por la direccion misma de estos, se sobreponen y forman una barrera como en equis y es mas dificil que las visceras puedan protruir. Despues de esto la sutura en piel es muy importante y el material que utilizemos. Si usamos un nylon demasiado delgado por tension se corta la piel y se encarna, tampoco se debe abusar del grosor los hilos, despues de elegir el ideal, se realizaria una sutura de colchonero vertical, antes de realizar el nudo colocar una gasita debajo del lado opuesto para evitar la tension extrema, luego entre punto y punto hacer un punto simple. Obviamente despues de la cirugia se debe tener al equino en descanso y supuestamente si la cirugia era programada, ya se hubira realizado un ayuno gradual y despues reposicion gradual de los alimentos. La anestesia en goteo con ketamina (mantenimiento) despues e haber realizado la induccion con ketamina, diazepan y xilacina, funciona muy bien pero se debe contar con personal que solo se encargue de esa tarea (anestesista) y que este atento a los signos fisiologicos, asi sin interrumpir la cirugia elevara el goteo o lo mantendra. Otro aporte: la situacion de encontrarse en el campo y no en una clinica modena no quiere decir que no podemos realizar intervenciones, la higiene es muy importante y esterilizar el instrumental, asi como hacer nuestro lavado prequirurgico en la piel con jabon y escobilla luego con povidona espuma o clohexidina y alcohol, manos y brazos luego colocarnos guantes, colocar cama, soporte para la cabeza del equino (puede ser un saco con comida), una sabana limpia, etc. Si cumplimos con la asepsia durante la cirugia, control del dolor en el postoperatorio, todo generalmente saldria bien.
Para el Dr de la duda del bulto, cuando se realiza una laparotomia exploratoria y la masa es desconocida, puede hacerse una incision lineal en piel, luego la parte muscular como se expuso anteriormente, en el peritoneo debe palparse suavemente para reconocer con los dedos si hay asas intestinales dentro u otro organo, a veces es solo omento, incluso si hay adherencias si puede estar mas irrigado, pero nunca se debe incidir sin haber palpado ya que se puede incidir sin querer asas intestinales. Luego de palpar se realiza un corte con sumo cuidado en un area sin demasiada irrigacion(de preferencia elevando primero el tejido para que el contenido interno caiga por peso), meter un dedo palpar y continuar, luego si hay que quitar el tejido adherido se quita, colocando pinzas hemostaticas y con un ayudante que sostenga los tejidos o usando hilos como puntos directrices y al terminar, se cierra con el punto elegido y material absorvible. Si habian intestinos adheridos revisarlos con cuidado, a veces se adhieren entre ellos, y si los regresamos a la cavidad tal cual, luego puede ocurrir mas problemas. Es mu importante evitar la sobremanipulacion de las visceras y estructuras, ya que sangrara mas, todo se enrojecera y dificultara la vision al cirujano y en el postoperatorio generara gases, mayor dolor, inflamacion innecesaria y demora en la cicatrizacion.
