Primer reporte en Argentina del cierre quirúrgico de una comunicación interauricular con oclusión circulatoria.

Se presenta a la consulta un cachorro de ovejero alemán de 2 meses de edad y se detecta un soplo 3/6 en foco pulmonar. El paciente se encontraba asintomático y con retraso en el crecimiento con respecto a los compañeros de camada. Se indicaron rx de tórax, ECG, y ecocardiograma bidimensional y doppler color. Los resultados de la radiología y el ECG estaban dentro de los parámetros normales pero en el ecocardiograma se observa una comunicación interauricular de tipo fosa oval con flujo de izquierda a derecha. Se indica la resolución quirúrgica, la que se realiza a los dos meses de la consulta. Se indican los estudios prequirúrgicos de rutina que se encuentran dentro de los rangos normales (hemograma, química sanguínea, coagulograma, ionograma, ECG y rx de tórax). Se utiliza anestesia inhalatoria con isofluorano previa inducción con propofol y premedicación con opiáceos. Se aborda el atrio derecho a través de una toracotomía intercostal derecha en el quinto espacio, se produce la oclusión circulatoria de la vena ácigos, la vena cava craneal y la vena cava caudal con torniquetes de Roummel y en ese orden. Se realiza una atriotomía paralela al surco auriculoventricular partiendo de la unión de la vena cava caudal con el atrio en dirección craneal de unos 4 cm., se aspira el contenido sanguíneo y se visualiza el ostium del seno coronario y la abertura en dorsal del mismo de la comunicación interauricular en el centro de la fosa oval. Se realiza un cierre directo de la comunicación con sutura de polipropileno 2/0 cardiovascular (prolene) con parche de teflón; se clampea la atriotomía y se liberan secuencialmente los torniquetes en orden inverso a su oclusión, se reabre la atriotomía y se aspira el aire remanente, se vuelve a clampear la atriotomía y se cierra con sutura continua en ida y vuelta con polipropileno 3/0 cardiovascular (prolene). Se coloca tubo de toracostomía, se cierra el tórax y se interna el paciente en cuidados intensivos. A las 48 hs se comprueba la ausencia de soplo y con parámetros ECG, bioquímicos, hematológicos y clínicos normales se da el alta. Se comprueba el cierre de la comunicación interauricular a la semana, al mes y a los 3 meses de la cirugía por ecocardiograma bidimensional y doppler color. Es importante señalar que no hay que confundir el ostium del seno coronario con la comunicación porque si se sutura por equivocación se realiza una comunicación interauricular iatrogénica (el retorno venoso coronario se drena en el atrio izquierdo). Realizamos el primer reporte de la resolución quirúrgica de la comunicación interauricular en nuestro país con una técnica sencilla, de bajo costo y una mortalidad inferior al 10% como lo es la oclusión de venas cavas dando solución a esta patología por la que hasta hace poco tiempo no existía resolución quirúrgica en nuestro medio.

Se presenta a la consulta un canino macho de 10 meses, al cual se le ausculta un soplo sistólico que irradia al lado derecho.

Su estado general es bueno, aunque los propietarios relatan que se trata de un animal “tranquilo” desde pequeño, y que se cansa con facilidad, de ahí que es reacio al juego.

Obsérvese el estudio ecocardiográfico: